Borderline. Spaltung. Projektive Identifikation. Infantil.

 

Borderline. Bereits im 17. Jahrhundert schrieb der englische Arzt Thomas Sydenham über diese Krankheit. Sein Zitat: „Sie werden jene über alle Massen lieben, die sie eines Tages – ohne Grund – hassen werden.“

Bevor wir hier einsteigen, halten Sie sich noch einmal die Spaltung, die Wut, den Hass (enttäuschte Liebe) und die Angst des Borderliners vor Augen. Es geht also zuerst einmal um Ihre Vernichtung, denn Sie sind in der Trennung, in der Spaltung die Personifizierung der Gefahr. Die frei flottierende Angst des Borderliners ist nicht mehr frei flottierend. Sie ist jetzt zielgerichtet und hat einen Namen. So liebevoll, so zärtlich er Ihren Namen auch aussprach, so hasserfüllt ist er jetzt, wenn er Ihren Namen nur hört. Nichts darf ihn (den Borderliner) an Sie erinnern. Wenn Sie jetzt sagen: „.. dann kann er sich doch auch an das Gute erinnern?“, haben Sie das Kapitel der Spaltung nicht richtig gelesen. Er kann sich nur an das Schlechte – die Dinge, die in seiner Wirklichkeit vorhanden sind – erinnern. Auch wenn er (der Borderliner) es wollte, es geht nicht.

http://www.borderlinezone.org/trennung/was_ihnen_passieren_kann.htm

Der eine oder andere wird vielleicht am Ende des Kapitels (link) sagen: „..das gibt es doch gar nicht, kann doch nicht sein, das glaube ich nicht, etc“. Glauben Sie es oder lassen Sie es. Das ist Ihre Entscheidung. Ich kann Ihnen nur versichern, nicht aus einem Märchenbuch vorzutragen, sondern dass es bittere Realität ist.

Wir wissen wie schwierig das Thema Spaltung / Projektion ist und vor allem wie schwierig es ist, im Alltag die sadistischen Projektionen des Borderliners auf Anhieb zu erkennen. Otto F. Kernberg, meistzitierter Psychoanalytiker der Welt: „Manche Borderliner Patienten aktiveren lebenslang ein einziges Übertragungsmuster – Spaltung und Projektion. Projektionen sind als solche leicht erkennbar.“ So spricht der „Profi.“ Folgend die „verschaubildlichte“ Erklärung der „PI“ für Laien.

Merksatz. Otto Kernberg: Der Borderliner ist ein Mängelwesen. Primitiv und mangelhaft angelegt. Entsprechend primitiv sind seine Abwehrmechanismen in deren Zentrum die Spaltung und Projektion steht. Die Spaltung ist von hoher klinischer Relevanz.

Die zerrissene Leinwand.

Stellen Sie sich folgendes vor. Sie sind eine Leinwand zum einen, aber gleichzeitig auch der Projektor. Kommen wir erst mal zur Leinwand, sonst wird es zu kompliziert. Also Sie sind die Leinwand, der Borderliner ist der Projektor. Der Projektor (Borderliner) hat (s)einen schlechten Film (seine negativen Anteile) eingelegt und wirft sie auf die Leinwand (also auf Sie). Der Borderliner sitzt sozusagen im Kino und schaut sich «seinen» Film (also sich) an und denkt sein Film »bist Du!«

Sie erinnern sich: „Borderliner sehen uns an und sehen sich.“ Der Projektor (der Borderliner) ärgert sich über die schlechte Film-Qualität (seines Filmes) und gibt der Leinwand (Ihnen) die Schuld. Die Leinwand (also Sie) sagen: «ich bin das nicht – das ist doch dein Film – das bist Du!» Das interessiert aber den Projektor (Borderliner) nicht. Ergo, der Projektor kommt natürlich nicht darauf den Film zu wechseln (sich zu ändern), was eh unmöglich ist, weil er ja zeitlebens seine Kindheit (seine Eltern) auf alles und jeden projiziert, andererseits kognitionsbedingt nicht reflektieren kann dass er der schlechte Film ist, also geht er her und bearbeitet die Leinwand (also Sie), bis sie seinem aufgestrahltem Film entsprechen. Das die Leinwand (Sie) jetzt nur noch Fetzen sind, ist dem Borderliner dabei völlig egal: «So jetzt paßt der Film» sagt der Projektor und läßt weiter «seinen» schlechten Film laufen.

Der Borderliner ändert sich ja nicht, also wird nach 5 Sekunden der Leinwand (Ihnen) wieder vorgeworfen, dass sie ein schlechter Film sind: «Den Film liebe ich nicht!» Sie erinnern sich: „Borderliner sind Täter wie Opfer zugleich.“ Normalweise müsste der Projektor (der Borderliner) eigentlich einen neuen Film bei sich einlegen (sich ändern) – hier aber nicht. Also wird die Leinwand wieder pervers massakriert (Sie) und wenn sie total verschlissen ist, wird eine neue gekauft. Normalerweise wird eigene Blödheit bestraft, hier aber nicht: «Für das was der Borderliner dem anderen antut, dafür wird der andere bestraft».

Projektion. Der Müll im Garten des Nachbarn.

Sadistische Projektion – noch einfacher erklärt. Der Borderliner wirft dem Nachbar seinen Müll in den Garten, am nächsten Tag weiß er nichts mehr davon, beschimpft aber diesen Nachbarn als eine „Drecksau“ und zeigt ihn heilig erzürnt bei der Polizei wegen Umweltverschmutzung an, verprügelt ihn oder bringt ihn sogar um, gänzlich davon überzeugt, voll im Recht zu sein und einer guten Sache gedient zu haben.

Psychopath free: „man liegt am Boden – vollgemüllt mit dem Chaos des Borderliners – und es wird – noch einmal zugetreten!“ Oder wie es Nobelpreisträger Eric Kandel passend schreibt: „Zeitlebens hat mich interessiert was in einem Gehirn vorgeht, das mittags Juden vergast und abends Mozart hört.“

Psychopath free: „Ein Psychopath tritt Ihnen die Zähne ein und erwartet dann auch noch ein „Danke“ oder / und: „sie werden auf ihr Bein pinkeln, auch wenn sie schon am Boden liegen.“ Es wird noch einmal zugetreten.

Die Borderline-Pathologie zeigt vorwiegend unreife Abwehrmechanismen: Spaltung und Projektion. Der intrapsychische Alltag und seine Beziehungsstrukturen sind hierdurch in bedeutender Weise geprägt. Die Analyse der Abwehrmechanismen bildet die Grundlage des Nachweises für die Borderline Persönlichkeit.

Wie erwähnt schafft sie nach Kernberg (vgl. 1983. S. 26) die einzige Möglichkeit eine endgültige Diagnose zu stellen.

Auf der Symptomebene, der sogenannten Deskriptiven Ebene kann der Nachweis von zwei oder drei gemeinsam auftretenden Symptomen zwar als gewichtiger Hinweis auf das Vorliegen einer Borderline-Störung gesehen werden, ausreichend sei dies aber nicht. Der zwischen der Projektion und der projektivcn ldentifizierung ist die jeweilige Wechselwirkung zwischen dem Projizierenden und dem Empfänger: Bei der Projektion werden die projizierten Anteile in sich selbst nicht mehr wahrgenommen. Die projektive Identifizierung beinhaltet aber eben die Identifizierung mit dem Gegenüber und so werden die im Grunde eigenen, hilfsweise im Gegenüber untergebrachten Anteile weiterhin wahrgenommen (vgl.Dulz: 1996. S. 38).

Mehr noch. Bei der projektiven ldentifizierung wird das Gegenüber in seinem Verhalten beeinflusst, bis es schließlich dem entspricht, was von ihm erwartet wird.

Es geht bei der Identifikation mit der anderen Person also nicht darum, sich der Identität des anderen anzugleichen, sondern vielmehr, den anderen anzugleichen: er wird gerade nicht in seiner wahren Identität erkannt. (vgl. König 2003. S. 51). Bei Frustration und Enttäuschung wird der Rückzug in eigene Grössenphantasien besonders wichtig und ist als charakteristische Borderline Abwehr zu betrachten. Das Objekt wird hierdurch irrelevant. Einerseits kann so eine Trennung ohne Trauer um das Objekt ablaufen, andererseits muss der Borderline-Patient so keine bedrohlichen Ambivalenzen erfahren (was dcn Mechanismus der Spaltung unterstützt) oder das Gegenüber im Rahmen projektiver Identifizierung als Verfolger fürchten (vgl. Rohde-Dachser 2004, S. 79).

Infantil. Das Borderline Schlüsselelement.

Die neurobiologische Erklärung der PI. 2008. Neurologen entdecken das Borderline Schlüsselelement: „es besteht eine anormale Informationsverarbeitung im Gehirn.“ Nach Heller und Van der Kolk ist der Hippocampus, der für Gedächtnisabspeicherungen eine wichtige Rolle spielt, bei BPS-Patienten sogar noch stärker degeneriert als die Amygdala. Borderline: There was a significant 24% reduction of the left orbitofrontal and a 26% reduction of the right anterior cingulate cortex in borderline personality disorder. Borderliner können sich nicht erinnern was sie tags zuvor, gesagt, getan haben. Mit dem brainscan links erklärt sich das Beispiel der o.g. Müllscene, das Chaos wird vergessen.

Projektion heißt eigene Anteile an sich nicht zu sehen sondern sie auf den anderen zu transferieren und dort zu bekämpfen. Beim Borderliner ist bekämpfen gleich Vernichtung. Wie bereits festgestellt unterliegt der Borderliner der Spaltung. Das heißt er tut dies nicht unbewusst sondern bewusst. Er vernichtet somit seine schlechten Anteile in sich, doch vernichtet er damit den anderen, weil er nicht mehr er ist sondern der andere. Einfach ausgedrückt vernichtet er Anteile die er dem anderen zuschreibt aber nur bei ihm vorhanden sind. Das dies nicht funktioniert, der andere ja die Anteile nicht hat, sondern nur imaginär, wird der andere vernichtet.

Daher ist die Arbeit an solchen sadistischen Prozessen der zentrale Punkt in der Behandlung von Borderline-Patienten: „bei der Behandlung unserer primitivsten und schwierigsten Patienten kommt man um die Literatur von Otto Kernberg nicht herum!“

Inszenierung des Unmöglichen.

Projektive Identifikation. Von M. Klein 1946 im Zusammenhang mit der paranoid-schizoiden Position eingeführter Abwehrmechanismus, der in der Fachwelt lange Zeit wenig Beachtung gefunden und als entbehrlich gegolten hatte, inzwischen aber als wesentliche Verständnishilfe für den Umgang des Analytikers mit schwer gestörten Patienten gilt. In der Induktionsphase, die sich der Projektion anschließt, möchte der Projizierende (der Klient) unbedingt erreichen, daß sich sein Gegenüber genauso verhält, wie es der Projektion entspricht – er muß “interaktionellen Druck” ausüben.

Da der Aufspaltende ausschließlich die Fassade sieht und diese für die einzige Realität hält, muß er die Lächerlichkeit in Anbetracht eines so naiven und primitiven Weltbildes fürchten. Freud betont, dass bei der Neurose ein Stück Realität „fluchtartig“ vermieden (flight), bei der Psychose aber „umgebaut“ wird.

Wichtigstes Moment für den Modus der hysterischen Konfliktverarbeitung ist es dass für einen äußeren Beobachter, die soziale Umgebung und den inneren Beobachter (das Über-Ich) ein Verhalten in Szene gesetzt wird, wodurch die hysterische Persönlichkeit, für sich selbst und den anderen in einem anderen Bühnen-Licht erscheinen kann.

Im 1. Akt einer Borderlinebeziehung versucht ein Borderliner die Wahrheit fluchtartig zu vermeiden. Verdrängung – die höhere Form der Abwehr. Hilft das nichts, greift er zum 2. Akt der dissoziativen Spaltung und Projektion, die primitivste Form der Abwehr. Damit versucht er die Realität umzubauen, indem er sein Chaos, bzw. seine Fehler in andere „projiziert“

Diese perverse „Inszenierung“ auf der äusseren Bühne dient dem Borderliner der Entlastung dessen, was ihm auf der inneren Bühne als Selbsterkenntnis droht, denn mit dieser „Inszenierung“ (Bühnenumbau) kann er sich bei seinem Publikum als Opfer hinstellen, obwohl er der Täter ist.

Die gekonnte Inszenierung „Opfer-Täter-Umkehr“ erfordert höchst creative „Drehbuch-Scripte“, ebd. auf der äusseren Bühne (der Inszenierung) ersichtlich wird – im Drehbuch-Dialog – was für den Borderliner auf der „inneren Bühne“ (unbewusst) von zentraler Bedeutung ist.

Allan Schore, der Einstein der Neurologen:  The “projective identification“ is, by its very nature, a kind of communication. The projection is into, not just onto!“

In Kommunikation allseits und jederzeit feststellbar. Das er der Täter ist, wird ihm durch die Projektion nicht bewusst. Borderliner glauben was sie denken. Lügen und Verheimlichen sind die höhere Abwehrmechanismen, Spaltung und Projektion gehören in die Gruppe der primitiven Abwehrmechanismen. Entsprechend primitiv sind seine Abwehrmechanismen in dessen Zentrum die Spaltung und paranoide Projektion steht.“

Veräußerlichung des Seelenhaushaltes durch ein „passendes“ Objekt.

Trotz einer momentan erfolgreichen Entlastung (Entäusserung) des Seelenhaushalts (durch Spaltung erflogreich seine Fehler auf den anderen projiziert zu haben) ist der dissoziative Projektionsprozess jedoch niemals vollständig zum Abschluss zu bringen, denn selbst eine Vernichtung des «passenden», auf dem Wege der Veräußerlichung gefundenen (angeblichen) Feind-Objekts kann die innerpsychischen Quellen dieses Vorgangs nicht beseitigen.

Ein Projektionsvorgang ist dann erfolgreich abgeschlossen, wenn es dem Subjekt (Borderliner) gelingt, die eigenen Fehler vollkommen (im gesamten sozialen Umfeld)  zu verschleiern. Das Ziel dieser projektiven Veräußerlichung (der eigenen Fehler auf andere) ist es, unliebsame (eigene) Fehler so zu behandeln, als ob sie eine Selbsterkenntnis-Bedrohung sind, die man, wenn kein Entfliehen (flight) möglich ist, nun energisch auf andere projiziert – siehe Leinwand  – und bei anderen bekämpfen kann / fight. Die eigenen Anteile bei „anderen“ zu bekämpfen heisst bei Borderliner: „ihn vernichten!“

Sie lesen richtig.

Projektion bedeutet, eigene Anteile an sich nicht zu sehen sondern sie auf den anderen zu transferieren und dort zu bekämpfen. Beim Borderliner ist bekämpfen gleichzusetzen mit Vernichtung (nur: er erkennt es nicht). Der Borderliner projiziert “seine” Schuld auf den anderen. Um dies tun zu können muß er sich mit dem “anderen” identifizieren was wiederum über die projektive Identifizierung läuft. Er wird somit der andere. Erst jetzt kann er “seine” schlechten Anteile beim anderen bekämpfen. Bekämpfen heißt aber bei ihm vernichten.

Er vernichtet sein Gegenüber. Er tötet, er vernichtet. So wird er auch nicht mehr geliebt und wundert sich. Er vernichtet somit “seine” schlechten Anteile in sich, doch vernichtet er damit den anderen, weil er nicht mehr “er” ist sondern der andere. Einfach ausgedrückt vernichtet er Anteile die er dem anderen zuschreibt aber nur bei ihm vorhanden sind. Da dies nicht funktionieren kann, der andere ja die Anteile nicht hat, sondern nur imaginär, wird der andere vernichtet.

Manuela Rösel: „Borderliner brauchen (benötigen) das soziale Umfeld ausschliesslich als Projektionsfläche!“ Die kognitive Möglichkeit der Spaltung ist der «primitiver Ordnungsversuch» des Borderliners sein ICH zu retten. Die «Vorteile» einer um die Fragen der Dissoziation (Spaltung) ausgerichteten Perspektive: «Man kann Unordnung, totale Unordnung, totales Chaos wahrnehmen oder auch abspalten. Der «Ordnungsversuch» eines Borderliners besteht nicht in der Herstellung einer Ordnung, sondern im Verdrängen seiner Unordnung.

Spiegelbild Projektion.

Das Bild illustriert die projektive Identifizierung: Die Person (Frau links) blickt auf den anderen (rechts). Sie glaubt darin bestimmte Eigenschaften des Objektes (des anderen) zu erkennen, die hier als Schatten dargestellt werden. Die Frau merkt aber nicht, dass die von ihr wahrgenommenen Eigenschaften des anderen in Wirklichkeit ihre eigenen Fehler sind.

Es handelt sich hierbei um einen Abwehrmechanismus, bei dem Teile des Selbst abgespalten und auf eine andere Person projiziert werden. Durch die projektive Identifizierung wird der andere so beeinflußt, daß er sich in seinem Verhalten dem angleicht, was von ihm erwartet wird. Dabei wirkt die Projektion mit einem unbewußt manipulierenden interpersonellen Verhalten zusammen, das darauf ausgerichtet ist, die eigenen Erwartungen bestätigt zu finden.

Abweichungen vom inneren Bild können zusätzlich durch selektive Aufmerksamkeit oder selektive Unaufmerksamkeit in der Wahrnehmung ausgeblendet werden oder per Leugnung bagatellisiert werden.

Selektive Wahrnehmung. Neuroanatomie der Emotionen.

Aufmerksamkeitsdefizit. ADS. ADHS. Wahrnehmung.

Reicht das alles noch nicht aus, kann das interpersonelle Manipulieren hinzugenommen werden. Erst dann sind wir berechtigt, von projektiver Identifizierung zu sprechen. Der andere wird dem Bild, das man sich von ihm macht, real angepaßt. Ein Verhalten wird hervorgerufen, das auf bestimmte Gefühle und Einstellungen schließen läßt. Das geschieht durch Provokation, wenn man aggressives Verhalten erwartet oder durch Verführung, wenn besondere Sympathiebeweise erwartet werden. Projektive Identifizierung ist häufig und sehr auffällig bei Menschen mit Frühstörungen. Dies hängt damit zusammen, daß früh gestörte Menschen einen sehr unreifen, archaischen Charakter haben und deshalb starke manipulative Mittel eingesetzt werden müssen, um die Außenperson zu einem Verhalten zu bringen, das der Erwartung des projektiv Identifizierenden entspricht.

Wenn jemand seine inneren Objekte in gut und böse aufspaltet und die Menschen in seiner Außenwelt nach diesen Modellen verändern möchte, kann er eine solche Veränderung nur durch massives Handel bewirken – beim erwarteten bösen Verhalten eben durch massive Provokationen. Diese Provokationen sind als solche leicht erkennbar. Für den projektiv Identifizierten ist ein solches Verhalten in der Regel persönlichkeitsfremd.

Abwehrmechanismen des Borderline-Syndroms.

https://www.youtube.com/watch?v=-nWSNV0mPfM

Borderline-Schizophrenie. (Von altgriechisch σχίζειν s’chizein „abspalten“ und φρήν phrēn „Seele“) ist eine schwere psychische Erkrankung. Sie ist durch Störungen des Denkens, der Wahrnehmung und der Affektivität gekennzeichnet.

Die Spaltung ist der zentrale Abwehrmechanismus bei der Borderline-Störung. Spaltung heißt aktives Auseinanderhalten von jeweils konträren bewußten Ich-Segmenten. Die einzelnen Segmente sind voll bewußtseinsfähig. Durch die Spaltung in gute und böse Segmente schützt sich der Patient vor dem Erleben von Ambivalenz, Schuldgefühlen und Wiedergutmachungstendenzen. Durch das aktive Auseinanderhalten wird Vernichtungsangst abgewehrt. Wird die Spaltung als Abwehroperation eingesetzt, dann weiß der Patient um die Existenz seiner inneren Widersprüche, ohne allerdings darüber jedoch eine emotionale Betroffenheit zu empfinden.

Eingeübt wird dieser Mechanismus in den frühen Objektbeziehungen (Mutter/Kind), in denen gute und schlechte Erfahrungen mit einer realen Beziehungsperson (in der Regel der Mutter) sich in Vorstellungen von einem „ganz guten“ und einem „ganz bösen“ Teilobjekt niederschlagen. In der Borderline-Entwicklung können diese gegensätzlichen Objektbilder auch bei fortschreitender Ich-Reifung nicht integriert werden.

Kennzeichen der Spaltung:

 Strikte Schwarz-Weiß-Zeichnung ohne Zulassen von Zwischentönen. Menschen in der Umgebung des Patienten sind aufgeteilt in total gute und total böse.  Übertragungsspaltung im Team. Ein Teil der Teammitglieder wird als gut nährend, ideal erlebt. Der andere Teil als böse, nicht nährend abgewertet.  Das Mutterbild ist gespalten in eine gute, nährende, schützende, symbiotische Mutter und eine böse, verführerische , verräterische Mutter.

 Gegensätzliche Seiten eines Konflikts beherrschen abwechselnd die Szene. Doppelte Buchführung, Widersprüche.  Fehlende Betroffenheit über die Widersprüche, Verleugnung der jeweils anderen Seite. Um die Spaltung aufrechtzuerhalten, bedarf es des Einsatzes von zusätzlichen Mechanismen, die die Spaltung unterstützen.

Hilfsmechanismen der Spaltung:

 Primitive Idealisierung

 Externalisierung

 Omnipotenz und Entwertung

 Projektive Identifizierung

Kennzeichen der Verleugnung:

 Tendenz zur Generalisierung – alles wird verleugnet.  Weigerung nicht nur den spezifischen Konflikt nicht wahrzunehmen, sondern einen weiten Teil der Realität, der mit dem Konflikt zusammenhängt. Abspalten von Zusammenhängen.  Sogenannte regressive Desymbolisierung, d.h. psychische Vorgänge werden so behandelt, als wären es konkrete Dinge. Innere Realität wird behandelt, als seien sie äußere.

In Konflikten tauchen innere Bilder auf, die als real gewertet werden, sogenannte kindliche Geisterwelt. In der Theory of Mind genannt: ALS-OB Modus. Ein Borderliner glaubt was er denkt.

Externalisierung- (Entäußerung).

Unter Externalisierung versteht man den Versuch, die Außenwelt so zu verändern, daß man sich den innerpsychischen Konflikten nicht zu stellen braucht. Borderline-Patienten verwenden den größten Teil ihrer Energie darauf, die Probleme in ihrem Innern auf die Außenwelt zu projizieren, und dann zu versuchen, die Außenwelt zu beherrschen und zu kontrollieren.

Die Folge davon ist:

 Die Außenwelt wird nur ausschnittweise wahrgenommen.  Die Außenwelt wird im Sinne der eigenen inneren Vorgänge verändert.  Die Außenwelt und die damit verbundenen Personen müssen fehlende innerseelische Strukturen ersetzen und diese so entlasten, damit die Integration erhalten bleibt.  Die Externalisierung schützt somit vor der Gefahr der Regression, d.h. das Auftreten von Desintegration oder Fragmentierung und regressiver Entdifferenzierung.

Stufen der Entwertungen:  Idealisierung des anderen, der als vollkommen, allmächtig erlebt wird.  Kippen der Beziehung oft durch kleinste Kränkung.  Entwertung des anderen. Er wird total bedeutungslos und wird ohne Trauer aufgegeben, „weggeworfen wie eine ausgequetschte Zitrone“. Er ist nicht mal wert, daß man ihn haßt.

Der unbewußte Zweck der Entwertung:  Spaltung in gute und böse Objekte kann aufrechterhalten bleiben.  Durch die Entwertung kann die Erfahrung der Ambivalenz erspart werden.  Die Entwertung verhindert die volle Projektion der eigenen Wut auf den anderen, wodurch dieser zu einem gefürchteten Verfolger werden könnte.

Abwehrmechanismus Spaltung und Projektion.

Die projektive Identifizierung ist neben der Spaltung der charakteristische Abwehrmechanismus beim Borderline-Patienten. Projektion bedeutet, daß man Gefühle und Phantasien, die man in sich selber ablehnt, nach außen verlagert und in eine andere Person lokalisiert, so daß man dem anderen unterstellt, daß er die Gefühle, Gedanken und Phantasien habe, die man in sich selber ablehnt. Reifere Form der Projektion ist ein stabiler Abwehrmechanismus, in dem die endgültige Externalisierung der unerträglichen Vorstellung gelingt.

Borderline Logik: Kognition und Projektion – Kernberg.

Bei der projektiven Identifizierung kann man drei Schritte unterscheiden: Die Aggression wird nach außen projiziert. Die Person, auf die man diese Aggression projiziert, wird als bedrohlich, verfolgend und vergeltungssüchtig erlebt. Dadurch, daß die Ich-Grenzen mangelhaft ausgebildet sind und man schlecht zwischen sich und den anderen Menschen unterscheiden kann, identifiziert man sich mit der Aggression, die man in den anderen hineinprojiziert hat und fühlt sich daher bedroht.

Daher muß der andere „Ständig kontrolliert“, „Beherrscht“, „Präventiv angegriffen werden“, bevor der andere einen selber angreift.

Beziehungsstörung beim Borderline-Syndrom

Da beim Borderline-Syndrom die guten bzw. die bösen Selbst- und Objektvorstellungen durch die Spaltung getrennt gehalten werden, besteht noch kein integriertes Bild von sich selber und den anderen. Durch die Aufrechterhaltung der Spaltung kann ein Borderline -Patient in der Beziehung zu einem anderen Menschen keine Kohärenz (Zusammenhänge) und Kontinuität erleben. Da er die Gefühle Liebe und Haß, die ja zwei Seiten einer „Beziehungsmedaille“ sind, durch die Spaltung getrennt erlebt, kann er einen Menschen nicht als Ganzes wahrnehmen.

Entweder haßt er die Person, dann ist sie total böse und er fühlt sich von ihr bedroht und versucht, sich zu distanzieren und die Beziehung zu vermeiden. Oder er liebt die Person, dann ist der andere ein total guter, idealisierter Mensch ohne Fehl und Tadel. Die Verschiebung der Wahrnehmung seines Gegenübers als gute oder böse Person kann in einem Gespräch mehrmals erfolgen. Oftmals wird auch ein Teil der Menschheit, der therapeutischen Gruppe, das Behandlungsteam im Rahmen der Spaltung als böse oder bedrohlich verdammt und ein anderer Teil als gut und nährend erlebt.

Das Beziehungsdilemma des Borderline-Patienten besteht darin, daß er, wenn er Nähe und Intimität mit dem „guten Segment“ seiner Persönlichkeit zuläßt, diese Nähe und Intimität nur bis zu einem gewissen Grad als positiv erlebt wird. Ab einer bestimmten Grenze fühlt er sich von dem anderen verschlungen und hat das Gefühl, daß er seine Eigenständigkeit, Autonomie und Identität in der Beziehung verliert. Dabei tritt eine tiefe Angst auf, die Angst des Ich-Verlustes oder der Vernichtung. In der Regel wird dann das „böse Segment“ aktiviert und der Patient erlebt den gleichen Menschen als bedrohlich und verschlingend. Er distanziert sich von ihm.

Der Patient ist also zwischen symbiotischen Tendenzen mit der einhergehenden Angst vor dem Ich-Verlust und der aggressiven Distanzierung verbunden mit der Angst vor dem Beziehungsverlust und der Verlassenheitsdepression hin- und hergeworfen. Aus diesem Grunde nennt man das Beziehungsmuster beim Borderline-Syndrom instabil-stabil, d.h. das einzige Stabile in der Beziehung ist die chaotische Instabilität.

Gegenübertragung beim Borderline-Syndrom.

Die Beziehungsstörung des Borderline-Patienten zeigt sich in der Ge-genübertragungs-Reaktion des Therapeuten. Dabei versteht man unter Gegenübertragung die bewußte und unbewußte Gefühlsreaktion des Therapeuten bezogen auf den Patienten. Genauso wie der Therapeut Einfluß auf den Patienten ausübt, um ihm zur Genesung zu verhelfen, so übt der Patient oft einen krankmachenden Einfluß auf den Therapeuten aus. Durch den Spaltungsmechanismus bedingt hat die Gegenübertragung einen abrupt wechselnden Charakter. Einmal fühlt man sich aufgerufen, die symbiotischen Bedürfnisse des Patienten zu befriedigen, dann plötzlich empfindet man eine intensive Aggression auf den Patienten, und man versucht, sich davor zu schützen, indem man ihn mit „Anstand“ zu seinem eigenen Besten loswerden will.

Im Klinikjargon nennen wir dies die „emotionale Kneippkur“ (warm, kalt). Durch den Abwehrmechanismus der projektiven Identifikation werden die Ich-Grenzen des Therapeuten unterlaufen, man hat den Eindruck, daß der Patient in die privaten, seelischen Räume des Therapeuten eindringt, ohne daß man sich dagegen wehren kann. Das heißt, es fällt einem schwer, einen konfliktfreien Binnenraum in sich selbst aufrechtzuerhalten. Deshalb ist eine ständige Supervision des Therapeuten unerläßlich, damit er sich aus dieser Verstrickung befreien kann.

Folgende Übertragungserlebnisse treten auf:

 Das Gefühl der Hilflosigkeit gegenüber dem Patienten. Man erlebt, daß die Bedürfnisse des Patienten wie ein Faß ohne Boden sind.  Reaktive Wut auf das Gefühl des Erpreßt- und Ausgenutztwerdens. Es kann zu einer masochistischen Unterwerfung unter die Forderung des Patienten kommen. Dabei zeigt der Therapeut eine übertriebene Schonung und unterdrückt den Ärger auf den Patienten. Hinter der infantilen, klammernden Abhängigkeit verbirgt sich ein sadistisches Kontrollbedürfnis des Patienten.

Die immensen Abhängigkeitsbedürfnisse des Borderline-Patienten sind oft eine Verweigerung der Autonomie. Er verführt den anderen, ihn für schwach und hilflos zu galten  Er kann mit Allmachtsphantasien reagieren. Der Therapeut glaubt dann innerhalb kurzer Zeit, dem Patienten in einer sogenannten Heilsbringererwartung helfen zu können, wozu die besten Experten Jahre brauchen.  Innere Distanzierung des Therapeuten. Der Therapeut bringt in der Heilsbringerhaltung einen totalen Einsatz für den Patienten und beide richten sich in einem Rückzug von der Realität auf einer „einsamen Therapeuteninsel“ ein.

Therapie des Borderline-Syndroms.

Im Gegensatz zur Therapie von neurotischen Patienten geht es in der Borderline-Therapie in erster Linie nicht um die Rekonstruktion des Kindheitsgeschehens und das Aufdecken von unbewußten Konflikten.

Lobos-Wild: «Für die Borderlinestörung wird Konfrontation zur Überwindung der Spaltung als richtig angesehen. Nehmen Sie ja kein Blatt vor den Mund. Patienten mit anti-sozialer Störung erleben Konfrontation als Angriff und reagieren mit Wut und Flucht.« Das Problem dieser Patienten besteht ja darin, daß sie nicht in der Lage sind, die Verdrängung als Abwehrmechanismus zu benutzen.

• Die Realitätsprüfung ist bei einer Neurose gut ausgebildet. Dies steht im Gegensatz zum Borderline-Syndrom, bei dem durch den Einsatz der Spaltung als Abwehroperation die Realitätsprüfung eingeengt ist.
• Noch katastrophaler können sich die Verleugnungstendenzen auswirken, mit denen die Borderline-Patienten die realen Konsequenzen ihres auto- und heterodestruktiven Agierens negieren.

Die Arbeit der Borderline-Therapie konzentriert sich auf die fortgesetzte Konfrontation der pathologischen Abwehrmechanismen, vorrangig der der Spaltung, Verleugnung und projektiven Identifizierung. Das heißt, der Patient wird mit seinen inneren Widersprüchen und Verleugnungen konfrontiert. Zum anderen bedarf es einer klar geregelten Struktur und Grenzsetzung.

Das therapeutische Ziel besteht in der Verbindung der dissoziierten Ich- Segmente des Patienten zu einer stabilen, in sich geschlossenen Ich-Identität. Unter anderem muß er lernen, mit seinen archaischen Aggressionen sozial angemessen umzugehen und sie nicht auszuagieren, so daß er in der Lage ist, realistische und damit auch ambivalent erlebbare Beziehungen aufzubauen. Im Rahmen einer stationären Psychotherapie wird der Patient seinen Konflikt entäußern und ausagieren. Dies kann zum Auftreten von Spaltungsmechanismen im Behandlungsteam führen. Nur ein gutgeschultes Behandlungsteam, das mit diesen Spaltungsoperationen vertraut ist, ist in der Lage, diese Patienten zu behandeln.

Wenn dies nicht der Fall ist, so agieren die Teammitglieder in der Regel den Borderline- Konflikt stellvertretend im Team aus. Dies führt zu einer erheblichen Labilisierung und Verschlechterung des Krankheitsbildes des Patienten. Die psychotherapeutische Behandlung der Borderline-Patienten setzt einen sehr erfahrenen Psychotherapeuten voraus, der in der Lage ist, die Gegenübertragungsgefühle zu reflektieren und sie nicht auszuagieren. Eine ständige Supervision ist notwendig.

Kernberg: Je frühzeitiger und heftiger die emotionale Reaktion des Therapeuten auf den Patienten ausfällt, je mehr sie die Wahrung seiner Neutralität bedroht und je fluktuierender, sprunghafter, chaotischer sie wird, desto eher wird der Therapeut annehmen können, daß er es mit einem schwer regredierten Patienten zu tun hat. (S. 74)

Mit anderen Worten: Der Therapeut erkennt an der Heftigkeit seiner eigenen! emotionalen Reaktion auf den Patienten, wie schwer letzterer gestört ist. Kernberg: „ auch kommt es vor, daß der Analytiker in seiner Interaktion mit diesem bestimmten Patienten wieder in neurotische Verhaltensmuster verfällt, die er im Umgang mit anderen Patienten und im Privatleben längst aufgegeben hat.“

Klinisch gesehen steht also ein haßerfülltes Opfer haßvoll einem haßerfüllten sadistischen Täter gegen­über. Es besteht eine gegenseitige haßerfüllte Bezie­hung zwischen Täter und Opfer, wobei ein haßerfüllter Täter ein machtloses Objekt zerstören will, ihm Leid zufügen und es kontrollieren will. Diese unbewußte dyadische Struktur stellt eines der Hauptprobleme in der Behandlung dieser Patienten dar, da sie sich sofort in der Übertragung/Gegenübertragung manifestiert.

Phänomene der projektiven Identifikation und Gegenidentifikation treten in der Analyse von Borderline-Patienten häufig auf. Manchmal versucht der Patient eine bestimmte Rolle zu spielen und den Analytiker dazu zu bringen, eine dementsprechend komplementäre zu übernehmen. Er neigt dazu, in der Interaktion eine Position einzunehmen, die sich umgekehrt symmetrisch zu der verhält, die er dem Objekt aufzudrängen versucht; folglich steht in der Regel das, was der Patient sagt, im Gegensatz zu dem, was er tut.

Niedere Strukturebene der Charakterpathologie.

Auf der niederen Ebene ist die Überich-Integration des Patienten minimal und seine Neigung zur Projektion primitiver, sadistischer Überich-Kerne maximal. Seine Fähigkeit, Anteilnahme und Schuldgefühle zu empfinden, ist schwer beeinträchtigt (Winnicott 1951), und die Grundlage seiner Fähigkeit zur Selbstkritik ist schwankend.

Auf dieser Ebene zeigt das Individuum gewöhnlich paranoide Züge, die sowohl aus der Projektion von Ueberich-Kernen als auch aus der exzessiven Anwendung verhältnismässig primitiver Formen der Projektion, besonders aus der projektiven Identifizierung [Cashdan 1990] als einem der Hauptabwehrmechanismen des Ichs, stammen. Die Grenze zwischen Ich und Ueberich ist vollkommen verwischt. Die synthetische Ichfunktion des Patienten ist ernsthaft geschädigt, und er benutzt die primitive Dissoziierung oder die Spaltung [Kernberg 1988] statt der Verdrängung als zentralen Abwehrmechanismus seines Ichs.

Niederste Strukturebene der Charakterpathologie.

Die nächste Stufe führt in den Bereich der Psychosen. Die niedere Strukturebene weist die Gruppe von Patienten auf, die allgemein den Borderline-Störungen oder „psychotischen“ Charakteren zugeordnet werden oder die eine „Borderline Persönlichkeitsorganisation“ haben [Kernberg 1978]. Die Differentialdiagnose zwischen Patienten mit Borderline-Persönlichkeit und Patienten mit Psychosen konzentriert sich auf das Fortbestehen der Fähigkeit zur Realitätsprüfung [Rohde-Dachser 1995] bei den ersteren und deren Verlust bei den letzteren.

Dieser Unterschied ist seinerseits von der Differenzierung zwischen Selbst- und Objektvorstellungen und der aus ihr hervorgehenden Festlegung der Ichgrenzen abhängig. Die Ichgrenzen sind bei Persönlichkeiten der niederen Strukturebene der Charakterpathologie vorhanden, bei psychotischen Persönlichkeiten jedoch verloren gegangen oder gar nicht vorhanden“.

Die Krankheit hier im Einzelnen zu erklären ist kaum möglich, da zu kompliziert und vielfältig.

• Projiziert seine Wahrnehmungsstörungen auf die anderen, liest sie dort wieder heraus und präsentiert sie als Tatsache.
• Es ist schon erstaunlich wie ein Borderliner mit seinen Wahrnehmungsstörungen die anderen faszinieren kann.
• Bast 100 % aller Borderline – Patienten finden sich paranoides Denken. Dabei handelt es sich um eine falsche Beurteilung der Realität, die oft nicht korrigierbar ist.
• Das sozial störende Verhalten von Borderlinern wird explizit als irrational dargestellt.
• Die Pervertierung des Denkens als Manifestation des Borderline-Syndroms. Schizophrenie wird bei Personen diagnostiziert, bei denen man »Störungen des Denkvermögens« festgestellt hat.
• Die erfunde Wirklichkeit ist die Wirklichkeit, die der Borderliner aufgrund seine „Geistesstörung“ für die reale Wirklichkeit hält.
• Abrundtiefe Verleugnung der Realität. Borderline-Patienten neigen zum Lügen und Manipulieren ihrer Umwelt. Auf das, was sie aussagen, ist nach Auffassung der Bundesrichter – ohne Klärung – kein Verlass.
• Das Eisberg-Modell. Borderliner lassen am liebsten das eigentlich Wesentliche aus. Danach ergibt sich die Problematik der BPS durch die großen Massen unterhalb des sichtbaren Bereiches.
• Bei Lichte besehen, liegt der Störung ein abnormes Überwiegen der unlogischten Gedankenverbindungen zu Grunde was fast schon an „Genialtät“ grenzt.
• Es trete im Patienten ein unlogisches Denken aufgrund von Informationsverweigerung auf.
• Das Denken ist eingeschränkt, mehrschichtige Zusammenhänge werden in ihrer Komplexität nicht mehr begriffen.
• Die Denkstörung ist u.a. mit dem Vorherrschen des Primärprozesses und der direkten Umsetzung von Impulsen in Handlungen zu erklären.
• Zu den den bevorzugten Waffen dieser seelisch Perversen gehört die Verweigerung jeglicher Kommunikation (flight) und krankheitsbedingt eine Unfähigkeit zum entschlüsseln von Kommunikation.

Eric Berne versteht unter Konfrontation: „das Benutzen vorher gewonnener Informationen die der Borderliner abspaltet.“ Jeffrey Mason: „Ich denke mir, daß Freud ursprünglich an die Analyse geglaubt hat. Er muß aber durch gewisse Erfahrungen erstens erschüttert, zweitens ernüchtert worden sein. Bei Freud entspricht dem etwa die Entdeckung der Lügenhaftigkeit der Hysterischen. Seit dieser „Entdeckung“ liebt Freud die Kranken nicht.“

Als Freud die Gegenübertragung entdeckte, verfiel er in einen Schockzustand.

Die Behandlung von Borderlinepatienten ist schwierig. Insbesondere, wenn die Diagnose nicht gestellt wird und der Arzt oder Therapeut zu wenig distanziert ist, riskiert er zu persönlich und unreflektiert in die Symptomatik mit ihrer ganzen Dramatik eingebunden zu werden. Borderlinepatienten wollen oft nur schwer die Grenzen des Behandlers akzeptieren, konsequentes Vorgehen ist von Beginn der Behandlung an gefragt. Gründe für Behandlungsabbrüche sind die negativen Übertragungsgefühle, gehaßte Aspekte werden auf den Therapeuten projiziert; die Patienten versuchen dann, das gefürchtete und gehaßte Objekt zu kontrollieren.

In der dialektisch-behavioralen Theorie wird davon ausgegangen, dass Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung eine ausgeprägte Einengung der Aufmerksamkeit besteht. Die Patienten haben eine allgemein gesteigerte selektive Aufmerksamkeit. Starre dysfunktionale Schemata setzen einen kognitiv-emotionalen Kreislauf in Gang, eine selektive und verzerrte Wahrnehmung und Erinnerung trägt zur Verstärkung der Symptomatik bei. Durch den Einsatz von Metaphern, Geschichten, Mythen und paradoxen Interventionen verhilft der Therapeut seinem Patienten dazu, die dichotome Denkweise aufzugeben.

In der Supervision der DBT-Therapeuten kommt folgende Grundannahme zum tragen: Therapeuten, die mit Borderline-Patientinnen arbeiten, brauchen Unterstützung. Es wird immer wieder betont, daß Borderline-Patientinnen zu den schwierigsten Patientinnen in der psychotherapeutischen Praxis gehören.

Rohde-Dachser ist die bekannteste deutsche Autorin, die das Konzept Kernbergs teilweise modifiziert hat. Die Hauptaufgabe in der Psychotherapie von Borderline-Patienten besteht darin, die unbewußten Übertragungsbedeutungen im „Hier und Jetzt“ mit Hilfe von Deutungen vollständig bewußt zu machen. Dadurch sollen abgespaltene oder Teil-Objektbeziehungen in integrierte oder ganze Objektbeziehungen überführt werden:

• Aufspüren der abgespaltenen und außerhalb der Therapie agierten negativen Übertragung.
• Statt genetischer Deutungen überwiegend Deutungen, die den Realitätsbezug des Patienten verbessern, insbesondere Deutung der pathologischen Abwehrmechanismen in ihrer destruktiven Auswirkung auf diesen Realitätsbezug.
• Sofortige Richtigstellung der verzerrten, oft paranoid getönten Wahrnehmungen der Person des Analytikers (auch durch Beantwortung von Fragen).
• Kontrolle des Agierens des Patienten, gegebenenfalls durch strikte Grenzsetzungen oder auch durch eine vorübergehende Hospitalisierung.
• Notfalls massive Konfrontation des Patienten mit hartnäckig verleugneten Inhalten.
• Übersetzung des ,,Borderline-Dialogs“ in wirkliche Kommunikation.

Probleme in der Behandlung von Borderline Patienten: Unehrlichkeit und bewusstes Verschweigen von wichtigen Ereignissen. Ansprechen trivialer Themen.

BPS -Persönlichkeitssstörung.

Persönlichkeit ist die Summe aller dauerhaften psychischen Eigenschaften und Verhaltensbereitschaften. Diese Eigenschaften eines Menschen betreffen sein Wahrnehmen, Denken, Fühlen, und seine Beziehungsgestaltung. Die spezifischen Persönlichkeitsstörungen (F60.-), die kombinierten und anderen Persönlichkeitsstörungen (F61) und die Persönlichkeitsänderungen (F62.-) sind tief verwurzelte, anhaltende Verhaltensmuster, die sich in starren Reaktionen auf unterschiedliche persönliche und soziale Lebenslagen zeigen. Sie verkörpern deutliche Abweichungen im Wahrnehmen, Denken, Fühlen und in den Beziehungen zu anderen. Solche Verhaltensmuster sind meistens stabil und beziehen sich auf vielfältige Bereiche des Verhaltens und der psychologischen Funktionen.

Häufig gehen sie mit einem unterschiedlichen Ausmaß gestörter sozialer Funktionsfähigkeit einher.  Persönlichkeitsstörungen sind durch einseitige und unflexible Interaktionsschemata gekennzeichnet (Fiedler, 1994), die zu Problemen in der Interaktion mit anderen Menschen führen und durch die (negativen) Rückmeldungen in aller Regel weiter verfestigt werden. Damit einher gehen eine inflexible, ungünstige Wahrnehmungsselektion und Ursachenzuschreibung (Sachse, 1997).

J. Gneist. Borderline-Menschen entlarven jegliche moderne Entscheidungslogik. Man hat dies die „Weder-noch-Logik“ des Borderline-Kranken genannt.

Borderline Logik: Kognition und Projektion – Kernberg.

Willkommen bei der Arbeitsgruppe Klinische Neuropsychologie am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf.

Therapie kognitiver Störungen. Unsere Arbeitsgruppe beschäftigt sich mit der Erforschung, Diagnostik und Therapie meta-kognitiver Defizite psychiatrischer Erkrankungen. Seit Anfang 2005 führen wir ein selbst entwickeltes Trainingsprogramm durch, welches darauf abzielt, metakognitive Fähigkeiten (d.h. das Denken über das Denken – Theory of Mind) bei schizophrenen Patienten zu verbessern.

Soziales Kompetenztraining. Theory of Mind-Training. Bateman & Fonagy (2006) befürworten die Einbeziehung verschiedener Gesundheitsberufe, wie Sozialpädagogen mentalisierungsfördernder Interventionen in und außerhalb von psychotherapeutischen Settings. So beschäftigen sich im englischen und amerikanischen Sprachraum auch Sozialarbeiter (Lucente 2009; Arnd-Caddigan 2009) mit der Theorie und Anwendung des Mentalisierungskonzeptes (Theory of Mind) in Arbeitsfeldern der Sozialen Arbeit.

Metakognitives Trainingsprogramm (MKT).

Für die neuropsychologische und psychometrische Untersuchung und Begutachtung unserer PatientInnen kommen normierte Verfahren der Neuropsychologie zur Anwendung. Häufig an uns gerichtete Fragestellungen sind: Objektivierung subjektiv wahrgenommener kognitiver Defizite. Intelligenzdiagnostik. Beurteilung der aktuellen Ausbildungs-, Arbeits- oder Studierfähigkeit

Das B-MKT ist hervorgegangen aus dem Metakognitiven Training für schizophrene Patienten und ist ein Therapiebaustein, der v.a. an den kognitiven Verzerrungen bei Menschen mit einer Borderline- bzw. emotional-instabilen Persönlichkeitsstörung ansetzt. Neben dem Leitsymptom der Affektdysregulation manifestiert sich die Symptomatik u.a. auch in Problemen in der sozialen Interaktion sowie Defiziten in der kognitiven Funktionsfähigkeit (z.B. dysfunktionale Informationsverarbeitung).

Kognitiven Auffälligkeiten, wie dichotomem Denken und Aufmerksamkeitsverzerrungen, wird bei der Entstehung und Aufrechterhaltung der Interaktionsproblematik eine zentrale Rolle zugeschrieben. In einer eigenen Studie konnten wir Auffälligkeiten bezüglich der sozialen Kognition, des Zuschreibungsstils sowie weiterer ungünstiger Denkmuster bestätigen. Wir fanden u.a. eine Neigung zu monokausalen Schlussfolgerungen.

Während BPD Patientinnen hier teilweise dem Ergebnisprofil schizophrener Patienten ähnelten, waren in anderen Domänen deutliche Unterschiede nachweisbar. Basierend auf den Ergebnissen der eigenen Vorstudie sowie anderen mehrfach replizierten Befunden aus der kognitiven Grundlagenforschung wurden die Trainingseinheiten des Metakognitiven Training für Schizophrenie vollständig modifiziert und an die störungsspezifischen (dysfunktionalen) Denkmuster von Borderline-Patienten adaptiert.

Das Metakognitive Training – Borderline (B-MKT) ist ein Therapiebaustein, der v.a. an den kognitiven Verzerrungen bei Borderline ansetzt. Im Zentrum der Therapie stehen jene Denkstile, die nach den Ergebnissen verschiedener Studien an der Entstehung und Aufrechterhaltung der Borderline-Persönlichkeitsstörung beteiligt zu sein scheinen.

Schizophrenie: eine neurodegenerative oder eine Entwicklungsstörung?

Seit Erstbeschreibung der „dementia praecox“ durch Kraepelin wird weiterhin kontrovers diskutiert, ob dieses später von Bleuler (1911) in Schizophrenie „umgetaufte“ Krankheitsbild mit einem progredienten neurokognitiven Abbau einhergeht oder nicht. Analog zu neueren Längsschnittstudien sprechen zwei Studien unser Arbeitsgruppe dafür, dass erstmals und chronisch erkrankte Patienten vergleichbare kognitive Defizite aufweisen (Moritz et al., 2001, 2002). Die Ergebnisse favorisieren die Neuroentwicklungshypothese der Schizophrenie (im Unterschied zur Neurodegenerationshypothese).

Fortsetzung folgt. Stay in touch.

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